診室故事

劉阿姨今年51歲，不吸煙不飲酒。2天前，劉阿姨拿到剛做的體檢報告，被告知得了脂肪肝，轉氨酶還輕度升高。劉阿姨非常不解，自己身高168cm，體重65公斤，既不胖，又不飲酒，朋友都羨慕她有個好身材，怎么會得脂肪肝呢?不是胖人才會得脂肪肝嗎?帶著這些疑問，劉阿姨去醫院復查。在做了腹部超聲和無創肝臟硬度+脂肪含量測定后，醫生告訴她確實患上了脂肪肝。

平均每6人1個脂肪肝

隨著生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝的發病率逐年升高，已成為我國慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因，嚴重威脅人的健康。人們常覺得脂肪肝是胖子才有的事兒，的確，脂肪肝與肥胖密不可分，肥胖人群更易合并脂肪肝。但臨床上越來越多的脂肪肝患者看起來身材不錯，甚至連超重都不夠，但也有脂肪肝，這就是所謂的痩型脂肪肝或非肥胖型脂肪肝。

一般來說，我們是通過體重指數(體重/身高2)來衡量是否肥胖。最新的數據顯示，在體重指數正常的人群中，平均每6個人就有一個患脂肪肝，這個數目不容小覷。而且這類脂肪肝患者其實病變程度并不輕，有一部分還可能出現脂肪性肝炎，導致轉氨酶升高，甚至發展為肝纖維化、肝硬化、肝癌。因此，必須要加以重視。

腹部脂肪多易患脂肪肝

瘦人為什么會得脂肪肝呢?其實，“瘦”是相對的，僅用體重指數衡量胖與瘦有它的片面性。比如劉阿姨，雖然體重指數是正常的，但是她的腰圍增長到了85cm，近一年出現了明顯的腹部脂肪堆積，而體重指數是不能準確的體現出脂肪分布的。也就是說，有一部分人雖然體重指數正常，但是脂肪分布異常，腹部和內臟脂肪含量升高，也容易患脂肪肝。其次，不良飲食結構是脂肪肝的重要元兇。高果糖、高膽固醇飲食，比如長期飲用甜飲料、食用油炸食品非常容易造成脂肪肝。合并糖尿病、高血脂也會增加脂肪肝的發生風險。除此之外，瘦人脂肪肝還可能與攜帶某些易感基因、腸道微生態環境以及缺乏運動導致肌肉含量減少等相關。

改變不良習慣增加運動

首先要改變不良的生活習慣，增加運動量，調整飲食結構，避免攝入過多甜食，特別是果糖含量高的食物和飲料，更不能飲酒。這類患者雖然體重相對正常，但仍然可以通過減輕體重而改善脂肪肝。目前，尚無治療脂肪肝的特效藥物，在改善生活方式的同時，要對疾病進行定期監測。

一般建議每半年到醫院復查肝腎功能、血糖、血脂、腹部超聲等，其中無創肝臟硬度+脂肪含量測定可以方便簡單地對肝臟纖維化和脂肪變程度進行監測。如果發現病情加重，必要時可做肝組織穿刺術更準確地評估脂肪肝的嚴重程度。同時要積極治療合并的代謝性疾病，如高血壓、糖尿病等。

提醒

瘦人患上脂肪肝，首先要排除遺傳性肝病和一些繼發因素，其中最常見的是甲狀腺功能減退、多囊卵巢綜合征、嚴重營養不良、某些藥物、飲酒等，這樣才能有的放矢進行合理治療。

北京友誼醫院肝病中心副主任醫師 王倩怡